—这是伊心力意第篇原创文章—
进入12月，一则医保谈判的视频刷爆朋友圈。
不时就会有某种新药进入医保的喜讯传出。
最吸引我们心脑血管医生的消息莫过于PCSK9抑制剂进入医保。
网上各种相关文章密集轰炸。最劲爆的标题是：“打一针就能预防心梗脑梗的药进医保啦”。
原谅我借用了这个标题，为了吸引眼球。
此次进入医保的PCSK9抑制剂主要有两种药物。
一个是美国安进公司出品的依洛尤单抗（evolocumab），商品名叫“瑞白安”，该药于年在我国获批上市；
另一个是法国赛诺菲公司出品的阿利西尤单抗（Alirocumab），商品名波立达，于年在我国获批上市。
为什么这两个药物进入医保能引起这么大的轰动呢？
因为，他们是目前治疗高胆固醇血症最有效，也是最贵的药物。
凭什么说最有效呢？
先说说高胆固醇血症的危害。血液中胆固醇过多，就会渗入到血管壁内形成动脉粥样硬化。
胆固醇在血管壁内不断积累，逐渐增多，使血管腔狭窄，血液流动受限，形成缺血。
这就是心肌缺血和脑缺血的根源。
胆固醇越积越多，成了“皮儿薄馅儿大的饺子”。一旦皮儿破了，胆固醇馅儿流入到血管腔内，马上就会引发血栓形成，完全堵塞血管腔。
这种情况如果发生在脑血管，就是脑梗死，发生在心脏的冠状动脉就是心肌梗死。
由此看来引起缺血和梗死的启动因素是高胆固醇血症。
目前临床上已经有很成熟的他汀类降脂药用于降低血液中多余的胆固醇。
大量证据证实，他汀类降脂药通过降低血液中的胆固醇水平可以预防动脉粥样硬化，减少脑梗死，心肌缺血和心肌梗死。
但是，有两个问题限制了他汀类药物的使用。
第一个问题是疗效。
一些顽固性高胆固醇血症的患者，使用标准剂量的他汀类药物根本不能使胆固醇达标。
您可能会问，为什么不加量呢？
药物使用有一个普遍规律，一旦达到标准剂量，再加大剂量，效果不会按比例增长，副作用却会实实在在地按比例增加。
所以我们不主张认准一个药往死里加量，而应该换药或联合用药。
PCSK9抑制剂就满足了这一需求。
它的降脂效果明显强于他汀类药物，而且可以和他汀类降脂药联合用于治疗特别顽固、超级难治的高胆固醇血症。
第二个问题是副作用。
虽然他汀类药物十分安全，但还是有一少部分病人服药后有肝功能的改变。还有不少病人会有肌肉酸痛，甚至伴有反应肌肉损伤的肌酶升高。
这些病人显然不适合继续使用他汀类药物，但是降脂治疗不能停止，需要有另外的药物来替代他汀。
PCSK9抑制剂就是完美的替代品。
我的一位同学，两年前用他汀药物后出现肌肉酸痛，换用依洛尤单抗后问题得到了解决。
PCSK9抑制剂除了效果好副作用少，还有价格特别高。
它贵到什么地步呢？
一针元左右。
按照说明书的要求，每两周需要用一针。这样一来每月就要花掉接近元。
根据我个人的经验，长期用药者，每月注射一针足以。但这也需要块。
在没有进入医保的情况下，这笔费用全部要自掏腰包。这对于绝大多数人而言，负担太重，难以坚持下去。
现在这类药不仅进入医保，而且还降价了。据说，明年的价格是一针元。
说到这您就知道了，为什么这类药物进入医保会在心脑血管圈里有如此大的震动。
当然“打一针就能预防心梗脑梗的药”这种说法还是有点言过其实。
毕竟PCSK9抑制剂只能作为他汀类药物的替补，无法取代他汀药物在治疗动脉粥样硬化中的基石地位。
还有这类药物也不是完全没有副作用，我在临床使用中观察到，有少数患者，每次注射后会出现咽部发痒、咳嗽、声音嘶哑等症状。这属于蛋白质类物质引起的过敏反应。
当然，现在还没有发现更严重的副作用。
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